טופס הרשמה לטיול

פרטי הטיול

סוג טיול:
שם הטיול:
מדינה/יעד:
תאריך הטיול:

פרטים אישיים

שם פרטי:
שם משפחה:
טלפון:
-
טלפון נוסף:
-
דוא"ל:
כתובת:
הערות/בקשות מיוחדות

הטבות/הנחות/תוספות

פרטי הנוסעים

שם פרטי באנגלית עפ"י דרכוןשם משפחה באנגלית עפ"י דרכוןמס' דרכוןתוקף דרכוןת.ז.תאריך לידה

פרטי ותנאי תשלום

העברה בנקאית

תנאי ביטול

הערות לתשלום

אמצעי תשלום

תוקף ההרשמה מותנה בקבלת פרטי כרטיס אשראי

תאריך:
איש קשר בארץ למקרה חירום: