טופס הרשמה לטיול

פרטי הטיול

סוג טיול:
שם הטיול:
מדינה/יעד:
תאריך הטיול:

פרטים אישיים

שם פרטי:
שם משפחה:
טלפון:
-
טלפון נוסף:
-
דוא"ל:
כתובת:
הערות/בקשות מיוחדות

הטבות/הנחות/תוספות

פרטי הנוסעים

שם פרטי באנגלית עפ"י דרכון שם משפחה באנגלית עפ"י דרכון מס' דרכון תוקף דרכון ת.ז. תאריך לידה

פרטי ותנאי תשלום

העברה בנקאית

תנאי ביטול

הערות לתשלום

אמצעי תשלום

תוקף ההרשמה מותנה בקבלת פרטי כרטיס אשראי

במידה וסימנתם תשלום במזומן או בצ'ק או בהעברה בנקאית, כרטיס האשראי ישמש לערבון בלבד.

תאריך:
איש קשר בארץ למקרה חירום: